Regionalização e Rede de Atenção à Saúde em Mato Grosso / Regionalization and Health Care Network in Mato Grosso, Brazil

Resumo Este estudo analisa a estruturação da Rede de Atenção à Saúde nas regiões de saúde do estado de Mato Grosso, considerando as ações planejadas nos instrumentos de gestão do governo do estado e da Secretaria de Estado de Saúde (SES), nos anos de 2012 a 2017, em conformidade com as diretrizes da Portaria MS/GM nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que orienta o processo de conformação das redes de atenção à saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de estudo qualitativo, de natureza exploratório-descritiva, do tipo documental, que analisou os documentos públicos referentes ao planejamento do governo na especificidade do setor de saúde, o que inclui o Plano Plurianual, o Plano Estadual de Saúde e o Plano Estratégico da SES. Os achados do estudo mostram que, embora algumas ações/atividades relacionadas às diretrizes da portaria estivessem contempladas nos documentos pesquisados, ainda não foram suficientes para o estabelecimento de uma rede de atenção regionalizada de qualidade e para o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS) com capacidade de ser coordenadora do cuidado e ordenadora da rede no estado de Mato Grosso.

Abstract This study analyzes the structuring of the Health Care Network in the health regions of the state of Mato Grosso, considering the actions planned in the management instruments of the State government and the State Department of Health (SES), in the years of 2012 to 2017, in accordance with the guidelines of Ordinance MS/GM No 4.279, of December 30, 2010, which guides the process of conformation of Health Care Networks within the scope of the Brazilian National Health System (SUS). This is a qualitative, exploratory-descriptive study, of documentary type, which analyzed the public documents related to government planning on the specificity of the health sector, which includes the Pluriannual Plan, the State Health Plan and the Strategic Plan of the SES. The findings of the study show that, although some actions/activities related to the guidelines of the Ordinance were included in the researched documents, they were not yet sufficient for establishing a quality regionalized care network and for strengthening the Primary Health Care (PHC) with the capacity to coordinate care and order the network in the state of Mato Grosso.

Aplicação da Análise Envoltória de Dados para avaliar a eficiência de hospitais do SUS em Mato Grosso / Data Envelopment Analysis application to evaluate the efficiency of SUS's hospitals in the state of Mato Grosso, Brazil

Os hospitais são organizações complexas, e um dos desafios na gestão é o aumento da eficiência. No SUS, convivem hospitais públicos e privados, emergindo a seguinte questão: qual deles é mais eficiente? Este trabalho é um estudo exploratório de natureza quantitativa, realizado em dez hospitais do SUS localizados em três regiões de saúde do estado de Mato Grosso. A Análise Envoltória de Dados aplicada foi orientada a output, possibilitando o cálculo da Eficiência Total e Eficiência Técnica dos hospitais selecionados. O resultado mostrou que, utilizando tal modelo e nesse grupo de estabelecimentos, os hospitais privados seriam mais eficientes que os públicos, mesmo quando excluídos os mais heterogêneos. O uso de avaliações de eficiência hospitalar no SUS envolve ajuizamento que é dependente: do modelo adotado, das variáveis utilizadas e do contexto das unidades analisadas, destacando-se: porte, complexidade, demanda, financiamento, qualidade, vínculo funcional, entre outras especificidades. Além do mais, os resultados deste trabalho identificam pelo menos três importantes questões que devem ser consideradas com cuidado na aplicação da Análise Envoltória de Dados a hospitais do SUS: a complexidade da avaliação da eficiência hospitalar; a escolha do método e das variáveis para tal avaliação; e como considerar o contexto em abordagens fundamentalmente quantitativas.

Hospitals are complex organizations, and one of their challenges is the management increased efficiency. The SUS comprises public and private hospitals, and the following question emerges: which one is more efficient? This work is an exploratory quantitative study, conducted in ten hospitals in the SUS located in three health regions of Mato Grosso state, Brazil. Data envelopment analysis (DEA) was applied oriented output, enabling the calculation of the Total Efficiency and Technical Efficiency of selected hospitals. The result showed that using this model and this group of establishments, private hospitals would be more efficient than the public, even the most heterogeneous excluded. The use of hospital efficiency ratings in the SUS involves filing that is dependent on: the adopted model, the variables used and the context of the analyzed units, particularly: size, complexity, demand, financing, quality, functional link, among other characteristics. Moreover, the results of this study identified at least three important issues that must be considered carefully in applying the DEA to SUS hospitals: the complexity of the assessment of hospital efficiency; the choice of method and the variables for such evaluation; and to consider the context in fundamentally quantitative approaches.

Satisfação do usuário da assistência hospitalar no mix público-privado doSUS do Estado de Mato Grosso / User Satisfaction with Hospital Care in Publicprivate mix in Health Care provided by the Brazilian Unified Health System (Sus) in the State of Mato Grosso

A satisfação do paciente é um indicador que pode auxiliar na avaliação da qualidade funcional da assistência hospitalar. Este artigo apresenta os resultados de um estudo multicaso descritivo com abordagem quantitativa realizado em 10 hospitais distribuídos entre públicos, privados e filantrópicos,localizados em três regiões de saúde (Baixada cuiabana, Tangará da Serra e Cáceres) do estado de Mato Grosso. A pesquisa teve como objetivo verificar a satisfação dos pacientes cobertos pelo SUS internados nos hospitais selecionados. Numa análise inicial, tendo em conta todos os hospitais selecionados, segundo o tipo de prestador, a pontuação média dos hospitais privados e filantrópicos foi maior que a dos hospitais públicos. Ao excluir, dentre os públicos, o hospital mais heterogêneo, tendo em contaas diferenças nas condições de operação, a pontuação média dos públicos foi superior aos privados efilantrópicos. Espera-se que o presente estudo possa contribuir com a discussão sobre o mix público privadona assistência hospitalar do SUS.

Patient satisfaction is an indicator that can assist in the evaluation of functional quality in hospital care. This article presents the results of a descriptive multi case study of quantitative approachundertaken in 10 hospitals which were public, private or philanthropic, located in three health regions (Baixada Cuiabana, Tangara da Serra and Cáceres) in the state of Mato Grosso. The research aimed to assess the satisfaction of patients covered under SUS admitted to selected hospitals. Inan initial analysis, taking into account all selected hospitals by type of provider, the average scores of private and philanthropic hospitals were higher than that of public hospitals. When the mostheterogeneous among the public hospitals was excluded, taking into account the differences in operating conditions, the average score of public hospitals was higher than that of private and philanthropic ones. It is expected that this study can contribute to the discussion about the publicprivatemix in SUS’s hospital care.

Regionalização dos Serviços de Saúde em Mato Grosso: um estudo de caso da implantação do Consórcio Intermunicipal de Saúde da Região do Teles Pires, no período de 2000 a 2008* / Health Service Regionalization in Mato Grosso state: a case study of the implementation of the Teles Pires Region Intermunicipal Health Consortium, 2000-2008

Objetivo: avaliar a implantação do Consórcio Intermunicipal de Saúde da Região do Teles Pires-MT. Método: estudo de caso único, sendo analisados os contextos externos da região do Teles Pires (sociodemográfico e epidemiológico) e assistencial do consórcio (organização, financiamento e produção de serviços), com base em dados secundários, no período 2000-2008. Resultados: a taxa de crescimento populacional foi de 5,3 por cento (2000-2008). A taxa de mortalidade infantil reduziu 52,4 por cento, e a taxa de internação hospitalar, 23,2 por cento. Os recursos financeiros do Consórcio, advindos dos municípios e do estado foram aplicados na compra de serviços especializados e na complementação salarial dos profissionais do Hospital Regional. O número de hospitais permaneceu estável, houve ampliação de 9,3 por cento do total de leitos e de 52 por cento da oferta de serviços. Conclusão: apesar de o Consórcio ampliar a oferta de serviços, esta não foi suficiente para atender à demanda, em face do crescimento populacional observado.

Objective: to evaluate the implementation of the Teles Pires Region-MT Intermunicipal Health Consortium. Method: a single case study based on secondary data for the period 2000-2008 with analysis of the external context (sociodemographic and epidemiological) of the Teles Pires region, as well the healthcare context of the consortium (organization, funding and service delivery). Results: population growth rate was 5.3 per cent (2000-2008). Infant mortality decreased 52.4 per cent and the hospitalization rate decreased 23.2 per cent. The Consortium’s financial resources are provided by the municipalities and the state and are used to purchase specialized services and salary supplementation for Regional Hospital professionals. The number of hospitals remained stable, there was an increase of 9.3 per cent in hospital beds and 52 per cent in the supply of services. Conclusion: despite the Consortium increasing service availability, this was insufficient to meet demand in view of the population growth.

Avaliação da qualidade da assistência hospitalar do mix público-privado do sistema único de saúde no estado de Mato grosso: um estudo multicaso / Evaluation of the quality of hospital care in public-private mix of Public Health System in Mato Grosso: a multicase study

Um dos grandes desafios do Sistema Único de Saúde (SUS) em relação à assistência hospitalar tem sido a melhoria na qualidade dos serviços. Diante desse desafio, este trabalho se propôs a avaliar a qualidade de estrutura e processos de dez hospitais compostos por públicos administrados diretamente, públicos administrados por Organização Social de Saúde (OSS), privados e filantrópicos, distribuídos em três regiões de saúde do Estado de Mato Grosso. A pesquisa se classifica como um estudo multicaso descritivo com abordagem quantitativa, e seus dados foram coletados durante o primeiro semestre de 2012, utilizando como instrumento o checklist para a verificação do cumprimento dos padrões de conformidade do Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS). Os resultados demonstraram que os hospitais que apresentam melhores condições estruturais e de processo são os públicos administrados por OSS e filantrópicos, visto que em todas as análises essas duas formas de gestão se destacam. Por outro lado, os hospitais públicos de administração direta e os privados aparecem praticamente em todas as análises entre aqueles que obtiveram as piores notas. A limitação do estudo foi a dificuldade de se encontrar outros trabalhos que tenham utilizado o mesmo instrumento de modo que facilitasse a comparação e a discussão dos resultados.

Atendimentos de emergência na rede de vigilância de violências e acidentes em Mato Grosso, Brasil, 2008 / Emergency appointments in the network “surveillance of violence and accidents”,Mato Grosso, Brazil, 2008

As causas externas (acidentes e violências) são um importante problema de saúde pública no Brasil. Suas vítimas geram demanda importante aos serviços de urgência e emergência, mas estatísticas sobre esses atendimentos são raras. Para cobrir esta lacuna, o Ministério da Saúde implantou, em 2006, a Rede de Serviços Sentinelas de Vigilância de Violências e Acidentes (Rede VIVA). Este estudo objetivou descrever as características de vítimas e eventos relacionados a causas externas, registrados nos serviços sentinelas da Rede VIVA no Estado de Mato Grosso. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, cujos dados foram coletados no mês de setembro de 2008. A coleta de dados ocorreu em plantões de 12 horas e em turnos alternados, utilizando-se a ficha desenvolvida pelo Ministério da Saúde. Foram registrados cerca de 95 atendimentos/dia, a maioria no período diurno, predominando os acidentes de transporte terrestre e a quedas; sobressaindo-se adultos jovens do sexo masculino, e pessoas da raça/cor negra. Ainda que a suspeita de uso de bebida alcoólica tenha sido baixa, ela foi bem mais elevada entre os homens. A grande maioria das vítimas recebeu alta e pouco pôde se inferir sobre a letalidade. A análise de dados provenientes dos atendimentos de urgência e emergência pode revelar o que está por trás das informações disponíveis de mortalidade e morbidade hospitalar e contribuir, desta forma, para a vigilância e redução dos acidentes e violências..

External causes (accidents and violence) are a major public health problem in Brazil. Their victims generate significant demand for emergency services, but statistics on these appointments are rare. Tocover this gap, the Ministry of Health established in 2006, a Network of Sentinel Services for Violence and Accidents Surveillance (VIVA). This study describes the characteristics of victims and events related to external causes, registered in the services of the Network “VIVA” in Mato Grosso. This is adescriptive, cross-sectional study which data were collected in September of 2008. Data collection took place in alternate shifts of 12 hours, using a form developed by the Ministry of Health. About 95 victims were reported per day, mostly during the day time, especially caused by traffic accidents and falls; mainly young adult males, and black people. Although the suspected use of alcohol was low, it was much higher among men. Most of the victims were discharged to home and little could be inferred about the lethality. The analysis of the emergency services data, concerning the victims of accidentsand violence, may reveal what is behind the information available by the mortality system and the hospital morbidity system, allowing the monitoring and reduction of accidents and violence.

Aplicação da gestão de custos para o aumento na eficiência dos hospitais públicos / Implementation of cost management to increase efficiency of public

Um dos grandes desafios para os serviços hospitalares no Brasil é o aumento da eficiência. Para enfrentar este grande desafio, a gestão de custos, aliada à aplicação das técnicas da contabilidade dos custos, mostra-se um instrumento de grande importância. Este trabalho demonstra a aplicação da gestão de custos num hospital público. Os custos foram apurados utilizando o método de custeio por absorção do tipo RKW, e também foi aplicada a análise custo-volume-superávit. Os resultados indicam uma situação bastante preocupante, visto que o hospital apresentou no período analisado um expressivo déficit. Recomenda-se que o hospital adote uma política de gestão de custos e melhore sua articulação no nível regional, a fim de receber mais pacientes de outros municípios, medida que, em virtude da economia de escala, produzirá melhoria na situação econômica do hospital.

Aplicação da gestão de custos para o aumento na eficiência dos hospitais públicos / Implementation of cost management to increase efficiency of public

Um dos grandes desafios para os serviços hospitalares no Brasil é o aumento da eficiência. Para enfrentar este grande desafio, a gestão de custos, aliada à aplicação das técnicas da contabilidade dos custos, mostra-se um instrumento de grande importância. Este trabalho demonstra a aplicação da gestão de custos num hospital público. Os custos foram apurados utilizando o método de custeio por absorção do tipo RKW, e também foi aplicada a análise custo-volume-superávit. Os resultados indicam uma situação bastante preocupante, visto que o hospital apresentou no período analisado um expressivo déficit. Recomenda-se que o hospital adote uma política de gestão de custos e melhore sua articulação no nível regional, a fim de receber mais pacientes de outros municípios, medida que, em virtude da economia de escala, produzirá melhoria na situação econômica do hospital(AU)

É economicamente viável regionalizar a atuação de um hospital público de médio porte / Is it economically viable to regionalize the performance of a public hospital of medium size

A eficiência dos serviços públicos de saúde é uma necessidade administrativa crescente, especialmente nos hospitais do SUS. Essas organizações são complexas em virtude da multiplicidade de serviços prestados e dos altos custos envolvidos. Nessa linha, este artigo avalia um hospital do Estado de Mato Grosso, através do método de "análise de custo-volume-superávit". Os resultados demonstram, entre outros, que a redução da capacidade ociosa, a partir do aumento do número de pacientes de outros municípios, produziria um aumento de receita em virtude das economias de escala, dotando o processo de descentralização do SUS (microrregionalização) de eficiência sistêmica.

The efficiency of public health is a growing management need, especially in public hospitals. These organizations are complex because of the multiplicity of services and the high costs involved. So this paper evaluates a hospital in the state of Mato Grosso, Brazil, by the method of "cost-volume-surplus". The results show among other things, that the reduction of excess capacity from the increased number of patients from other cities would produce an increase in revenues due to economies of scale, providing the process of decentralization of SUS (micro-regionalization) with systemic efficiency.

Avaliação normativa: utilizando indicadores de produção para analisar um hospital no contexto do sistema local e regional de saúde / Standard evaluation: using production indicators to analyze a hospital in a local and regional health system context

A avaliação em saúde do tipo normativa é um instrumento muito útil na gestão do sistema local de saúde. Dentro desse sistema está o hospital, um serviço complexo, que demanda um grande volume de recursos e que é fortemente influenciado pela sua forma de organização. Este artigo objetiva aplicar a avaliação normativa no hospital em estudo à luz da portaria 1.101/2002 do Ministério da Saúde, utilizando os indicadores de produção como dados para análise. A pesquisa foi do tipo estudo de caso e os dados foram levantados através de um software desenvolvido para a pesquisa e ainda do preenchimento manual de relatórios mensais. Verificou-se a necessidade de se tomar medidas no sentido de diminuir o número de internações do município e melhorar a articulação em nível microrregional, maximizando a utilização da estrutura disponível e aumentando o volume de recursos auferidos pelo hospital.

The standard health evaluation is a very useful instrument in the local health system management. In this system the hospital is a complex service that requires a great volume of resources and which is strongly influenced by its organization form. This article aims to apply the standard evaluation in the hospital based on the 1.101/ 2002 administrative resolution from the Health Department using the production indicators as data for further analyses. The research was a case study and the information was raised through the development and implementation of software, and also by manually filling month reports. It was verified the necessity to reduce the number ofinpatients from the town and improve the micro regional arrangement, also to increase the usage of the available structure and finally to raise the volume of resources given by the hospital.

Acidentes e violências na Grande Cuiabá: o que retrata a demanda dos serviços de emergência / Accidents and acts of violence in the metropolitan region of Cuiabá: what the analysis of demands for emergency services reveals

As causas externas são um relevante problema de saúde pública no Brasil, quer seja pelo número de óbitos ou de internações que produzem. Entretanto, pouco se conhece acerca das vítimas que não são internadas e/ou não morrem. Buscando analisar as principais características epidemiológicas das vítimas de acidentes e violências atendidas em serviços de emergência, realizou-se estudo de corte transversal, em serviços específicos do Sistema Único de Saúde. Foram estudados 2.532 atendimentos, ocorridos durante um mês, nas unidades de emergência da Grande Cuiabá-MT. Adultos jovens, do sexo masculino, foram as principais vítimas. Sobressaiu-se a magnitude dos acidentes (90,3 por cento), com destaque para as quedas (54,8 por cento). Entre os acidentes de transporte (26,8 por cento) predominaram os de motocicleta (45,9 por cento). Acidentes específicos mostraram- se relacionados ao trabalho e a suspeição de uso de álcool prevaleceu nas violências. As características das vítimas, na Grande Cuiabá, além de reiterar a importância do problema, que transcende o setor saúde, provêm informações úteispara a deflagração de medidas de intervenção.

External causes of morbidity and mortality are relevant public health problems in Brazil. However, little is known about the victims who are not hospitalized and/or do not die. Seeking to analyze the main epidemiological characteristics of the victims of accidents and violence attended in Emergency Units, a cross-sectional study was carried out in specific services of the Unified Health System in Cuiabá, the capital city of the State of Mato Grosso. 2.532 medical assistance procedures reported by the emergency units, in September 2006, were studied. The main victims were young male adults. Accidents were outstanding (90.3 per cent), with emphasis to falls (54.8 per cent). Motorcycle accidents have predominated (45.9 per cent) among road traffic injuries (26.8 per cent). Specific accidents were related to work and suspicion of alcohol use has predominated in violence situations reported. The characteristic of the victims in Cuiabá, besides reaffirming the importance of the problem, which transcends the health sector, provides useful information for the implementation of intervention measures.

Evolução e características da morbidade por acidentes e violências na grande Cuiabá - Mato Grosso / Evolution and characteristics of morbidity caused by accidents and acts of violence in the metropolitan region of CUIABÁ-MATO GROSSO

No Brasil vem ocorrendo importante crescimento das causas externas (acidentes e violências), que se destacam tanto como causa de internação hospitalar como de óbito. O trabalho caracteriza-se como um estudo descritivo, de série histórica, com dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS), com o objetivo de caracterizar, do ponto de vista epidemiológico, a morbidade hospitalar por acidentes e violências, segundo as causas de internações e as características das vitimas. Foram estudados 20.163 registros de internações por causas externas de residentes da Grande Cuiabá-MT, no período de 1998 a 2005. As causas externas foram agregadas em dois grandes grupos – acidentes e violências – o primeiro correspondendo aos acidentes de transportes e aos demais acidentes, e o segundo as agressões e lesões autoprovocadas. Os resultados revelam a importância das internações por estas causas, responsáveis por 7,2% do total de internações na Grande Cuiabá. Os coeficientes de hospitalização por causas externas variaram de 17,3 a 38,9 por 10 mil habitantes: os acidentes predominaram de forma absoluta com 96,8% destas internações, das quais 47,2% foram por quedas, enquanto 17,8% foram por acidente de transporte. O comprometimento foi principalmente do adulto jovem (20 a 39 anos) do sexo masculino. Mas na medida em que se evoluiu no tempo, elevou-se o risco de internação entre a população de 60 anos e mais. Na Grande Cuiabá, entre as causas externas os acidentes vêm se configurando como os agravos de maior risco de internação, colocando-os como prioridade não só para o setor saúde, mas para vários outros setores.

Brazil is experiencing significant growth of external causes (accidents and violence), which stand out as much as cause of hospitalization as of death. The work is characterized as a descriptive study of historical data from the Hospital Information System (SIH-SUS), in order to characterize, from the epidemiological point of view, the hospital morbidity by accidents and violence, according to the causes of hospitalizations and characteristics of the victims. The study covered 20,163 hospital records of residents of the Grande Cuiabá-MT, from 1998 to 2005. The external causes have been pooled into two major groups - accidents and violence - the first corresponding to the transport accidents and other accidents, and the second to aggression and self inflicted injuries. The results show the relevance of the hospitalization by these causes, responsible for 7.2% of total hospitalization in Grande Cuiabá. The coefficients of hospitalization by external causes ranged from 17.3 to 38.9 per 10,000 inhabitants: the accidents accounted for 96.8% of these hospitalizations, 47.2% of which were by falls, and 17.8%, by transport accident. Most patients were male young adutls (20 to 39 years of age). Nevertheless, as time elapsed, an increased risk of hospitalization was observed among the 60-year-old or older population. In Grande Cuiabá, among the external causes, accidents have been seen as of greater risk of hospitalization and have therefore been considered a priority not only for the health sector, but for many other sectors.

[The Health Information System for Indigenous Peoples in Brazil (SIASI): design, structure, and functioning]. / O Sistema de Informação da Atenção à Saúde Indígena (SIASI): criação, estrutura e funcionamento.

The Brazilian Health Information System for Indigenous Peoples (SIASI) was created in 1999 as part of the Sub-System for Indigenous Peoples' Health Care. The aim was to improve availability and access to crucial health information for planning, implementation, and evaluation. The current study analyzes the SIASI, focusing on its creation, implementation, functioning, potential, and limitations. Documents were surveyed in the Indigenous Peoples' Health Department of the National Health Foundation, followed by comparative analyses with other health information systems. The SIASI is organized in eight modules, three of which were in operation at the time of the study. The system's main limitations involve data collection instruments, human resources training, lack of interface with other national health information systems, difficult access to the data, and non-utilization of the data to plan subsequent health activities. The potentialities include the system's simplicity, comprehensiveness, and possibilities for disaggregating data. The study highlights the importance of a specific health information system for indigenous peoples, due to their socio-cultural and demographic specificities.

O Sistema de Informação da Atenção à Saúde Indígena (SIASI): criação, estrutura e funcionamento / The Health Information System for Indigenous Peoples in Brazil (SIASI): design, structure, and functioning

O Sistema de Informação da Atenção à Saúde Indígena (SIASI) foi criado no âmbito do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, a partir de 1999. Visou melhorar a disponibilidade e o acesso às informações sobre saúde, fundamentais para o planejamento, operação e avaliação das ações. Este trabalho analisa o SIASI, contemplando aspectos relativos à sua criação, implantação, funcionamento, potencialidades e limitações. Procedeu-se levantamento documental no Departamento de Saúde Indígena da Fundação Nacional de Saúde, complementado com análises comparativas com outros sistemas de informação em saúde. O SIASI se estrutura em oito módulos, três dos quais em operação. As principais limitações do SIASI referem-se aos instrumentos de coleta, à capacitação dos recursos humanos, à ausência de interface com os demais sistemas nacionais de informação em saúde, à dificuldade de acesso às informações e a não utilização das informações para o planejamento das ações. Entre as potencialidades, destacam-se a simplicidade do sistema, sua integralidade e as possibilidades de desagregações. Frisa-se a importância de um sistema de informação em saúde específico para os povos indígenas em decorrência de suas especificidades socioculturais e demográficas.

The Brazilian Health Information System for Indigenous Peoples (SIASI) was created in 1999 as part of the Sub-System for Indigenous Peoples' Health Care. The aim was to improve availability and access to crucial health information for planning, implementation, and evaluation. The current study analyzes the SIASI, focusing on its creation, implementation, functioning, potential, and limitations. Documents were surveyed in the Indigenous Peoples' Health Department of the National Health Foundation, followed by comparative analyses with other health information systems. The SIASI is organized in eight modules, three of which were in operation at the time of the study. The system's main limitations involve data collection instruments, human resources training, lack of interface with other national health information systems, difficult access to the data, and non-utilization of the data to plan subsequent health activities. The potentialities include the system's simplicity, comprehensiveness, and possibilities for disaggregating data. The study highlights the importance of a specific health information system for indigenous peoples, due to their socio-cultural and demographic specificities.

A descentralizaçao da saude no Estado de Mato Grosso, Brasil: financiamento e modelo de atencao / Decentralization of the health care system in the state of Mato Grosso, Brazil: financing and the model of care

O presente trabalho analisa o financiamento do sistema publico de saude no Brasil, o Sistema Unico de Saude, no Estado de Mato Grosso, buscando identificar o modelo assistencial que vem se conformando a partir de 1994. Para isso, foram estudados 16 municipios, selecionados segundo porte, envolvimento com o Sistema Unico de Saude e nivel socio-sanitario. Observou-se que entre 1994 e 1998 a contrapartida financeira municipal e as transferencias para atendimentos ambulatoriais foram as responsaveis pela elevacao dos gastos com saude. Contudo, o modelo de assistencia a saude que vem se definindo em grande parte dos municipios mato-grossenses se volta cada vez mais para a assistencia individual, curativa, especializada e com alta incorporacao tecnologica. Aponta para isso o fato de que, em relacao a assistencia ambulatorial, os maiores incrementos de recursos financeiros aconteceram no segmento de complementacao diagnostica e terapeutica de media e alta complexidade, atingindo ate 300 por cento em alguns municipios. Como os recursos para a saude sao escassos e o modelo de assistencia adotado por muitos municipios ainda desloca recursos de atencao primaria a saude para o segmento de atencao de maior complexidade, acredita-se que a inviabilidade financeira do SUS e uma possibilidade que nao poder ser descartada. Embora o universo de estudo tenha se limitado ao Estado de Mato Grosso, certamente situacoes parecidas estao se configurando em inumeros municipios brasileiros e, provavelmente, tambem em municipios de outros paises latino-americanos, nos quais a descentralizacao foi incorporada como uma das estrategias de reforma do Estado